CONTROL SALUD 4 AÑOS

ENTREVISTA Recogida de información sobre:

• Evolución e incidencias desde la visita anterior.

• Alimentación y hábitos saludables.

• Hábitos de sueño, control esfínteres.

• Establecimiento de normas, horarios, tiempo de juego, disciplina y relación padres – hijos.

• Cuidador principal, promoción del buen trato.

• Preocupaciones sobre el desarrollo, el lenguaje y la conducta del niño

• Adaptación al medio escolar: progresos o dificultades en la escuela; amigos y relación con otros niños; cambios en el entorno o dinámica familiar.

• Tabaquismo pasivo.

• Comprobar calendario vacunal.

• Comprobar actividades preventivas de visita anterior (fotoprotección, accidentes…)

DESARROLLO PSICOMOTOR. Valorar adquisición de:

• Hace muchas preguntas y participa activamente en conversaciones. Cuentan e inventan situaciones.

• Frecuente la disfemia

• Existencia del juego simbólico.

• Cambian su comportamiento según el lugar y la situación

• Dibuja personas con al menos 3 partes del cuerpo, coge la pelota y reconoce los colores

• Es capaz de interpretar lo que ve en una imagen (lámina o cuento)

• Se viste y se desviste bajo la supervisión de un adulto (desabrocha botones)

• Corta con tijeras

• Mantiene equilibrio con un pié durante 1-3 segundos

• Baja escaleras alternando los pies

• Preguntar sobre preocupaciones familiares en el desarrollo del niño

Son signos de alerta a los cuatro años de edad:

• Incapacidad para desarrollar juego simbólico

• Lenguaje incomprensible (casi el 100% debe entenderse a los 4 años).

• No entiende conceptos como diferente/igual, largo/corto.

• Regreso a patrones anteriores

• No sigue 3 órdenes.

EXPLORACIÓN

Somatometría: Medir peso y talla (de pie); e índice de masa corporal (IMC). Registrar en curvas de crecimiento y obtener percentiles.

• Toma de Tensión Arterial y valorar percentiles según edad y talla.

Examen físico; prestar especial atención a:

• Cribado de estrabismo: test de Hirschberg; test de oclusión o cover test

• Explorar agudeza visual, mediante optotipos apropiados a la edad (cada ojo por separado). Test de visión estereoscópica.

• Cribado de hipoacusia: ¿Tiene el niño un lenguaje adecuado para su edad? ¿Grita el niño excesivamente al hablar? ¿Contesta el niño sistemática/frecuentemente con un qué? ¿El niño sube muy alto el volumen del televisor? ¿Tiene problemas de relación o integración en la escuela? ¿Tiene dudas sobre la audición de su hijo? Realizar AUDIOMETRÍA si no tiene realizado previamente cribado neonatal sistémica o prueba equivalente previa, si las pruebas previas fueron patológicas o si hay signos/síntomas de hipoacusia

• Desarrollo y progreso escolar: coordinación motora y lateralidad; lenguaje y lectura/escritura; atención y memoria

• Revisar dentición primaria: caries / maloclusión

• Valorar fimosis

• Aparato locomotor: pies, espalda y marcha.

• Indicadores de maltrato infantil

CONSEJOS Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Higiene y salud bucodental

• Fomentar la autonomía en su higiene: con lavado de manos, cepillado de dientes (2-3 veces/día) y baño diario.

• Pasta dentífrica con 1000 ppm de Flúor

• Uso del plan dental y revisión anual.

Alimentación:

• Dieta variada y equilibrada (la familia es el ejemplo) Evitar dietas “Capricho”.

• Ingesta de al menos 500cc de leche

• Autonomía para comer, respetando gustos y apetito; pero debe comer de todo. La comida se come en orden de presentación, no puede comer postre si no ha comido el primer plato

• Promover cumpleaños saludables. Evitar chucherías, zumos embotellados y bebidas gaseosas

Accidentes:

• Promover conductas seguras. Usar el sentido común. Enseñar autoprotección

• Protección solar y medidas de protección contra el sol.

• Guardar tóxicos y medicamentos fuera del alcance del niño. Teléfono toxicología (915620420)

• Aprender a nadar

• Usar sistemas de protección en el automóvil (Grupo II-III) con respaldo. Enseñarle que no debe desabrocharse el cinturón

• Nombrar correctamente las partes del cuerpo. Instruir a los niños para evitar el contacto sexual inadecuado.

Desarrollo y afectividad:

• Estimular el lenguaje y la psicomotricidad con cuentos, juegos, canciones, pinturas…

• Debe jugar con otros niños, los amigos los eligen los niños.

• Debe tener control de esfínteres diurno

• Se deben penalizar las malas acciones, no al niño. Debe aprender que los actos tienen consecuencias

• No dejarlos nunca solos. Siempre deben estar bajo el cuidado de un adulto de confianza

• No deben irse con desconocidos. Comentar establecer una “palabra de seguridad” (se establece una palabra de seguridad entre padres/hijos y cualquier persona que quiera que se vayan con ellos debe conocerla; si no la conoce el niño sabe que esa persona no viene en nombre de sus padres)

CONSEJOS GENERALES

• No fumar delante del niño ni en el domicilio (ningún tóxico)

• Controlar el tiempo de exposición a pantallas

• Recomendar actividad física y descanso diario (10-12 horas con o sin siesta)

• Mantener horarios regulares

• Entregar hoja de Consejos generales de los 3 años

INMUNIZACIONES

• Revisar y actualizar calendario vacunal

• Dosis de recuerdo de TV y varicela a los 4 años

• Próxima vacuna a los 6 años (DTPa/VPI)

• Informar de la vacuna de la gripe y su calendario

PRÓXIMO CONTROL: 6 AÑOS