CONTROL DE SALUD DE LOS 18 MESES

ENTREVISTA. Recogida de información sobre:

• Evolución e incidencias desde la visita anterior.

• Alimentación y hábitos saludables. Tabaquismo pasivo.

• Preocupaciones sobre el desarrollo psicomotor, comunicación y lenguaje.

• Cambios en el entorno familiar y social. Identificar factores de riesgo social.

• Uso de pantallas (TV, tablets,ordenadores y/o teléfono móvil).

DESARROLLO PSICOMOTOR. Valorar adquisición de:

• Lenguaje: Vocabulario entre 5 y 20 palabras. Jerga más madura.

• Motor grueso: Sube escaleras con ayuda; camina hacia atrás. Se agacha hacia un objeto.

• Adaptación y manipulación: Come con la cuchara; garabatea y hace torre de 3-4 cubos. Pasa páginas de cuentos.

• Social y autonomía: Juego simbólico; repite sonidos y gestos conocidos. Enseña objetos a los padres; establece contacto visual cuando habla o juega. Identifica y señala partes de su cuerpo.

Son signos de alerta a los dieciocho meses de edad:

• No deambulación

• No sigue instrucciones simples, no dice palabras, no reconoce partes de su cuerpo.

• No se interesa por los niños de su edad.

• No tiene reciprocidad emocional.

• Ausencia de cualquier tipo de lenguaje expresivo (verbal/no verbal) y/o alteración del lenguaje comprensivo, ecolalias.

• No juego de ficción (usar como teléfono algo que se parece…etc).

EXPLORACIÓN

Somatometría: Medir peso, longitud y perímetro craneal; registrarlos en curvas de

crecimiento y obtener percentiles.

Examen físico: prestar especial atención a:

• Cribado de estrabismo: test de Hirschberg; test de oclusión o cover test.

• Evaluación audiológica: dice unas 15-20 palabras, identifica partes de su cuerpo, obedece órdenes simples.

• Evaluación de la interacción: No interés por comunicarse y jugar, no contacto visual.

• Extremidades inferiores y marcha.

• Indicadores de maltrato infantil.

CONSEJOS Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Alimentación.

• Recomendar una alimentación variada y equilibrada/completa. Insistir en alimentación sin triturar. Promover horarios de comida regulares, evitando el picoteo entre horas.

• Limitar consumo de grasas saturadas y abuso de lácteos (mantener consumo aproximado a 500 ml/día de leche y/o derivados). Apoyar si continuan con LM.

• Informar de la disminución fisiológica del apetito en el segundo año de vida (“anorexia fisiológica”) y asesorar sobre actitudes y pautas a seguir.

Higiene y cuidados generales. Salud bucodental.

• Hábitos adecuados y estables de alimentación, sueño, juego...

• Lavado de manos antes de las comidas y a lo largo del día (contacto con tierra, pelotas,muñecos,mucosidad)

• Evitar zumos, refrescos y otros líquidos azucarados; y golosinas. Agua como bebida principal.

• Continuar con cepillado dental, a diario, tras las comidas y sobre todo antes de dormir. Uso de pastas fluoradas (1000 ppm ). Enseñanza y supervisión de la técnica de cepillado por los padres.

• Desaconsejar el uso de chupete durante el día. Iniciar retirada.

• Consejos de fotoprotección.

Prevención de accidentes.

• Informar sobre las situaciones de riesgo y peligros más frecuentes a esta edad, promoviendo conductas seguras de protección (en casa, en la calle, piscinas y otros lugares públicos).

• Guardar medicamentos, productos de limpieza y otras sustancias tóxicas en lugares seguros e inaccesibles para el niño. No tomar medicinas en su presencia ni administrárselas como si fueran golosinas.

• Informar del teléfono del Instituto Nacional de Toxicología: 915 62 04 20.

• Prevenir aspiración de cuerpo extraño: prohibir el consumo de frutos secos hasta los 5 años de edad; y mantener fuera de su alcance objetos de pequeño tamaño. Usar juguetes con piezas grandes y pintura no tóxica.

• Seguridad en el automóvil: utilizar sistemas de retención infantil homologados para cada edad según normativa vigente.

Desarrollo y afectividad.

• Estimular el desarrollo psicomotor y lenguaje del niño, utilizando juegos, cuentos, música. Evitar el uso de pantallas hasta los 2 años.

• Aconsejar a los padres que hablen a sus hijos de forma clara, correcta y con términos sencillos, evitando el uso de diminutivos.

• Educar en el establecimiento de normas y límites y fomentar el elogio de la buena conducta y la respuesta a órdenes sencillas.

• Anticipar a los padres sobre la aparición de rabietas, pesadillas y el uso de la palabra “NO”; y asesorar sobre actitudes y pautas a seguir.

• Aconsejar a los padres que enseñen a su hijo/a a conocer las partes de su cuerpo cuando se bañe o se vista.

Consejos generales.

• Evitar la exposición al humo del tabaco.

• Desaconsejar la televisión.

• Fomentar los juegos al aire libre.

TÉCNICAS

• Aplicar el M-Chat revisado para despistaje de los Trastornos del espectro autista.

INMUNIZACIONES

• Revisar vacunaciones en el niño y actualizar datos del calendario vacunal.

• Informar sobre próxima vacuna a los 4 años de edad.

• Informar sobre vacunación gripe al inicio de campaña de la misma.

RECURSOS DE APOYO para los padres

• APP de salud infantil PAPi-Psi (descarga gratuita)

• Página web Familia y Salud: http://www.familiaysalud.es

• Pagina web En Familia: http://enfamilia.aeped.es

• Página web Comite Asesor de vacunas : http://vacunasaep.org

PRÓXIMO CONTROL: 2 AÑOS