CONTROL DE SALUD A REALIZAR ENTRE LOS 10-12 MESES

ENTREVISTA.

• Evolución desde la visita anterior;

• Hábitos en el niño y preocupaciones paternas; sueño y horarios.

• Entorno socio-familiar y cuidados del niño en el hogar y fuera (cuidadores, guardería;…).

• Identificar factores de riesgo social.

DESARROLLO PSICOMOTOR.

• Repite conductas con consecuencias interesantes (6-12 meses).

• Protoimperativos (usa al adulto para obtener objetos). Protodeclarativos (usa un objeto para llamar la atención del adulto).

• Juego en paralelo con iguales.

• Apego establecido: angustia o llanto ante los desconocidos (desde 8 meses) y protestas por la separación del cuidador.

• A los 12 meses: presente la consciencia de la permanencia del objeto (conoce la existencia de un objeto que se esconde en su presencia: busca el objeto).

• Primeras muestras de imitación gestual.

• Pinza superior presente (utiliza los dedos pulgar e índice).

• Sedestación estable sin apoyo (8 meses). Bipedestación con apoyo.

Audición y lenguaje:

• Preguntar a padres si tiene dudas de la reacción al sonido/lenguaje. ¿Notas que oye ruidos o atiende a vuestras voces? ¿Reacciona al timbre o al teléfono?

• A los 7-12 meses debe localizar correctamente los ruidos en cualquier plano y debe reconocer y responder a su nombre, incluso en voz baja.

• Comprensión del significado de algunas palabras. Parloteos: combinación y retahílas de diferentes sonidos (“da-du”).

• Emite sonidos en diferentes tonos, articulados o melódicos, llamando la atención.

• Al final del primer año: primeras palabras con significado. Emite 4-5..

• A través de llanto, gestos, balbuceos y primeras palabras consigue comunicar deseos y necesidades.

• Obedece ordenes simples y responde de alguna manera a pregunta sencillas expresadas sin acompañamiento de gesto.

• Preguntar sobre preocupaciones familiares en el desarrollo del niño

Son signos de alerta a esta edad:

• Espasticidad. Hipotonía axial. Persistencia de reflejo de Moro.

• No coge objetos pequeños con pulgar e índice.

• Exploración de los objetos nula o limitada y repetitiva. No arroja objetos.

• No se mantiene sentado sin apoyo.

• Ausencia de desplazamiento autónomo.

• Ausencia de bipedestación.

• Ausencia de angustia frente a extraños entre el octavo, noveno mes.

• No reconoce a cuidadores.

• Ausencia del “involucramiento emocional conjunto”: con ausencia de intencionalidad interactiva y reciprocidad; ausencia de gestos de afecto, interés y curiosidad por el cuidador (por ejemplo, sonrisa ante juegos como el cucú-tras).

• Ausencia de conductas imitativas (de sonidos, gestos o expresiones).

• Patrón de conducta repetitivo y estereotipias (balanceos, a partir del año atención a: aleteo de manos, repetición de un sonido o movimiento, fascinación constante por un estímulo determinado).

­Son alarmas específicas en audición y lenguaje:

• A partir de los 9 meses ausencia de sonidos mono o bisílabos.

• Ausencia de gesticulación y de balbuceo imitativo a los 12 meses. No parlotea.

• No repite sonidos que oye a los 12 meses. No dice ninguna palabra a los 16 meses.

• Pérdida de habilidades ya desarrolladas (perdida del balbuceo).

EXPLORACIÓN

Somatometría: Medir y registrar en JARA con percentiles.

Examen físico; prestar especial atención a:

• Evaluación de la visión:

Realizar test del reflejo rojo de Brückner, test Hirschberg y, si colabora, el test de ojo cubierto/descubierto (cribado de ambliopía y estrabismo).

Comportamiento visual: a los 9 meses debe asomarse para ver un objeto.

• Evaluación audiológica:

Responde a su nombre. Responde a órdenes sencillas (“cinco lobitos”, decir “adiós”).

• Exploración de caderas:

Signos indirectos de luxación o displasia: limitación de la abducción de caderas (principal signos clínico a partir de 3 meses).

Asimetría de pliegues, actitud asimétrica de miembros inferiores y signo de Galeazzi)

Si iniciada la marcha valorar deambulación: descartar cojera y signo de Trendelemburg positivo (presente como “marcha de pato”).

Si indicada prueba de imagen: radiografía de caderas en posición de Von Rossen.

• Testes en bolsa escrotal :

Derivación a Cirugía infantil si criptorquidia).

El testículo retráctil o en ascensor no requiere tratamiento, pero sí supervisión. Indicadores de maltrato infantil.

CONSEJOS Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Alimentación:

• Preguntar sobre la introducción de los alimentos (legumbres, clara de huevo, otras frutas y verduras). Comprobar introducción del huevo sin incidencias antes de primera dosis de vacuna triple vírica.

• Aumentar progresivamente textura.

• Recomendaciones sobre mercurio y consumo de pescado (sitio web de la AESAN).

• No recomendar leche entera de vaca hasta los 12 meses de edad; mantener un consumo mínimo diario de leche o derivados de 500 ml/día.

• Incorporación a la dieta familiar común y variada evitando conductas caprichosas y monótonas. Respetar horarios y compostura.

• Finaliza profilaxis de raquitismo con vitamina D, salvo grupos de especial riesgo. Asegurar un mínimo de 10-15 minutos de exposición controlada al sol del mediodía sin protección (al menos descubiertos caras y brazos en meses de octubre-mayo).

• Realizar cribado analítico de anemia y ferropenia si riesgo (Grupo II de riesgo de ferropenia) por alimentación incorrecta (exceso de lácteos y carbohidratos, lactancia materna exclusiva más allá de los 6 meses, fórmula de inicio no suplementada con hierro más allá de los 6 meses, leche entera de vaca antes de los 12 meses, e ingesta escasa de alimentos con hierro). infecciones frecuentes …

• Suplementación con hierro: sólo si factores de riesgo: 1 mg/kg/día a partir de los 6 meses, mínimo 3 meses.

Higiene y cuidados generales. Salud bucodental.

• Promover hábitos adecuados y estables (alimentación, sueño, juego; baño…).

• Desaconsejar el biberón y líquidos azucarados. No chupete durante el día.

• Con la erupción dental, iniciar cepillado 2 veces al día, con pasta con flúor con 1000 ppm y cantidad como un grano de arroz. Un cepillado pronto en la mañana y otro antes de dormir.

• Deben acudir a controles anuales en salud bucodental.

• A niños pertenecientes a grupos de riesgo, se les aplicará flúor tópico en las Unidades de salud bucodental.

• Asegurarse de que a los niños a los que le corresponde están en el PADIEX.

Prevención de accidentes.

• Identificar las situaciones de riesgo frecuentes promoviendo conductas de protección, especialmente en el hogar (prevención de incendios; protección de enchufes; evitar caídas).

• Guardar medicamentos, sustancias tóxicas y cáusticos en sitios inaccesibles.

• Dar teléfono de Toxicología: 915 62 04 20.

• Nunca dejar a los niños solos en la bañera.

• Prevenir aspiración de cuerpo extraño: no frutos secos y otros alimentos con riesgo de atragantamiento hasta los 5 años de edad. Mantener fuera de su alcance objetos de pequeño tamaño.

• Seguridad en el automóvil: utilizar sistemas de retención infantil (SRI) homologados para edad. Informar sobre la web de la DGT sobre SRI.

Desarrollo y afectividad.

• Hablar y jugar con su hijo/a; estimulando el desarrollo motor, psíquico y comunicativo.

• Estimular el gateo, los juegos de imitación y la emisión de sílabas.

• Explicar la normalidad de la angustia ante el extraño de los 8-9 meses.

• Fomentar el elogio de la buena conducta.

• Dejar que el bebé explore su cuerpo si se toca mientras le cambia el pañal.

Consejos generales.

Mantener consejo para evitar la exposición al humo del tabaco.

TÉCNICAS INMUNIZACIONES

• Revisar el estado de vacunaciones.

• Administración de vacunas correspondientes a controles de este periodo e informar de vacunas en control de los 15 meses.

GUÍAS DE APOYO para los padres

• Consejos generales para esta edad;

• Recomendaciones sobre calzado;

• Consejos para supervisión y estimulación del lenguaje.

PRÓXIMO CONTROL: A LOS 15 MESES.